No Brasil, 340 mil bebês nasceram prematuros só em 2012, segundo dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos, do SUS e Ministério da Saúde. Isso significa que nascem 931 prematuros por dia ou 40 por hora, no Brasil, indicando uma taxa de prematuridade de 12.4%, o dobro do índice de alguns países europeus.
Esses partos prematuros acontecem quando a gravidez dura menos de nove meses. Eles podem ocorrer de forma espontânea ou induzida. A maioria ocorre de forma espontânea, devido a dois problemas principais: trabalho de parto prematuro e quando a bolsa das águas rompe antes dos nove meses. Os partos induzidos ocorrem em situações onde há necessidade de interrupção da gravidez, por problemas da mãe ou da criança.
Ainda há muito desconhecimento sobre os mecanismos que desencadeiam o parto prematuro espontâneo. Com o objetivo de compreender melhor as causas da prematuridade, preveni-la e tratar suas consequências, 12 estudos brasileiros, entre eles, um com participação da Unesp, estão sendo financiados pela Fundação Bill & Melinda Gates, o Ministério da Saúde e o CNPq. As pesquisas envolvem a detecção precoce de modificações no colo do útero por meio de medida por ultrassom transvaginal e a detecção precoce de infecções vaginais, com identificação do microbioma vaginal.
As soluções que estão sendo testadas pelos projetos em desenvolvimento variam de comprimidos orais de magnésio, que custam 17 centavos cada um e têm o potencial de reduzir em mais de 20% o risco de um parto prematuro, a pesquisas sobre a influência da poluição do ar nas taxas de prematuridade em metrópoles como São Paulo. As instituições terão dois anos para desenvolver seus projetos e testar intervenções que podem ser aplicadas futuramente no sistema de saúde.
Entre os diversos riscos pesquisados, 14 demonstraram ser importantes indicadores para a detecção precoce de um nascimento prematuro (veja lista abaixo). Gravidez múltipla (de gêmeos ou mais bebês), encurtamento do colo do útero, má formação fetal, sangramento vaginal e menos de seis consultas realizadas durante o pré-natal são os maiores fatores de risco tanto para mulheres na primeira gestação quanto para as que já ficaram grávidas antes. Entre as que já tiveram uma gravidez no passado, parto prematuro e aborto prévio, além do aumento do volume de líquido amniótico ao redor do feto também devem ser levados em conta. A chance de um parto prematuro também foi maior entre mães com menos de 19 anos e sem um parceiro, que fumam e com algumas infecções durante a gestação.
“A pesquisa mostra que parte dos riscos podem ser identificados pela mulher e pelos serviços de saúde a tempo do médico intervir para ou corrigir os problemas, ou tentar minimizar suas consequências”, afirma um dos autores do estudo, Renato Passini Júnior, do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp.
Segundo Passini, riscos como a gravidez múltipla e defeitos na formação das crianças (malformações fetais) podem ser identificados com um ultrassom realizado precocemente durante o pré-natal. Caso esses e outros problemas sejam diagnosticados, pelo ultrassom ou pelo exame clínico da gestante, as visitas ao médico têm de se tornar mais frequentes e o acompanhamento da gestante, ainda mais personalizado. Também é necessário a presença de profissionais de saúde treinados sobre o que fazer nessas situações de risco para traçar uma estratégia de prevenção efetiva e orientar as mulheres sobre comportamentos a serem evitados ao longo da gestação.
As gestantes também podem evitar que seu bebê nasça prematuro prestando atenção em alguns sinais e sintomas. Sangramento por via vaginal, aumento de cólicas e alguns tipos de corrimento durante a gravidez são sinais de alerta. Quando eles aparecem, é preciso procurar um médico imediatamente. Mesmo que o sangramento tenham parado, o médico deve ser informado. “Infecções urinárias como cistites e pielonefrites são as mais relacionadas ao parto prematuro”, diz Passini. Alguns tipos de corrimentos podem indicar vaginose bacteriana, outra causa de prematuridade.
“Mapear e identificar todos os riscos envolvidos na prematuridade é tarefa difícil, mas se eles forem do conhecimento da mulher e da equipe de saúde que a está atendendo, isso pode ajudar muito na prevenção”, afirma Passini. “Com medidas preventivas, poderemos reduzir os altíssimos custos psíquicos e emocionais e as complicações que o prematuro pode ter na infância e na vida adulta.”
Confira abaixo as principais conclusões do estudo e o que as gestantes e serviços de saúde devem fazer para detectar e prevenir os riscos identificados pela pesquisa.
- Número de nascimentos pesquisados: 33.740 em 20 centros espalhados pelas regiões Sul, Sudeste e Nordeste.
- Taxa de prematuridade: 12.3% – variando de 14.7% no Nordeste e 11.1% no Sudeste. 80% dos partos prematuros ocorreram entre a 32 e a 36ª semana e apenas 7.4% deles antes de 28 semanas de gestação
- Tipo de parto prematuro: 64.6% espontâneo e 35.4% terapêutico
Principais riscos de parto prematuro
Para todas as mulheres:
1. Gravidez múltipla (de mais de um bebê): 24 vezes mais risco
2. Encurtamento do colo: 6 vezes mais risco
3. Má formação fetal: 5 vezes mais risco
4. Sangramento vaginal: dobra o risco
5. Menos que seis consultas de pré-natal realizadas: 1.5 vezes mais risco
6. Infecções urinárias (cistite, etc): 1.2 vezes mais risco
1. Gravidez múltipla (de mais de um bebê): 24 vezes mais risco
2. Encurtamento do colo: 6 vezes mais risco
3. Má formação fetal: 5 vezes mais risco
4. Sangramento vaginal: dobra o risco
5. Menos que seis consultas de pré-natal realizadas: 1.5 vezes mais risco
6. Infecções urinárias (cistite, etc): 1.2 vezes mais risco
Para mulheres que já tiveram uma gravidez:
1. Gravidez múltipla (de mais de um bebê): 29 vezes mais risco
2. Parto prematuro prévio: 3 vezes mais risco
3. Encurtamento do colo: 3 vezes mais risco
4. Má formação fetal: 2.5 vezes mais risco
5. Aumento do volume de líquido amniótico: 2.3 vezes mais risco
6. Sangramento vaginal: dobra o risco
7. Aborto prévio: 1.5 vezes mais risco
1. Gravidez múltipla (de mais de um bebê): 29 vezes mais risco
2. Parto prematuro prévio: 3 vezes mais risco
3. Encurtamento do colo: 3 vezes mais risco
4. Má formação fetal: 2.5 vezes mais risco
5. Aumento do volume de líquido amniótico: 2.3 vezes mais risco
6. Sangramento vaginal: dobra o risco
7. Aborto prévio: 1.5 vezes mais risco
Prevenção
Gestantes devem procurar um médico diante dos seguintes sinais de alerta:
- Aumento do número de cólicas
- Qualquer sangramento, mesmo que ele já tenha parado
- “Corrimento” por via vaginal
- Sensação de peso embaixo da barriga, como se útero estivesse pesando sobre a vagina
- Aumento do número de cólicas
- Qualquer sangramento, mesmo que ele já tenha parado
- “Corrimento” por via vaginal
- Sensação de peso embaixo da barriga, como se útero estivesse pesando sobre a vagina
Médicos devem realizar os seguintes exames e acompanhamentos durante o pré-natal:
- Avaliação de antecedentes obstétricos desfavoráveis em gestações anteriores, principalmente parto prematuro anterior
- Identificação precoce da gestação múltipla e má formações fetais por meio de ultrassom simples
- Detecção precoce de modificações no colo do útero por meio de medida do colo por ultrassom transvaginal
- Detecção precoce de infecções vaginais e urinárias
- Correção de anemia
- Acompanhamento mais próximo e frequente de gestantes que tenham tido sangramento durante a gravidez
- Avaliação de antecedentes obstétricos desfavoráveis em gestações anteriores, principalmente parto prematuro anterior
- Identificação precoce da gestação múltipla e má formações fetais por meio de ultrassom simples
- Detecção precoce de modificações no colo do útero por meio de medida do colo por ultrassom transvaginal
- Detecção precoce de infecções vaginais e urinárias
- Correção de anemia
- Acompanhamento mais próximo e frequente de gestantes que tenham tido sangramento durante a gravidez
(Fonte: Estudo Multicêntrico de Investigação em Prematuridade (EMIP): Prevalência e Fatores Associados com Parto Prematuro Espontâneo)
